Согласие
гражданина на обработку персональных данных, имеющего право
на присвоение спортивного разряда и квалификационной категории
спортивного судьи в соответствии со статьей 22 Федерального закона
"О физической культуре и спорте в Российской Федерации"

Я, _____________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество гражданина, фамилия, имя, отчество представителя гражданина (при получении согласия от представителя гражданина))

проживающий(ая) по адресу: ______________________________________________
паспорт серии __________ N ___________, выдан ___________________________
___________________________________________________________________ года,
реквизиты доверенности или иного документа, подтверждающего полномочия представителя гражданина (при получении согласия от представителя гражданина)

в соответствии с требованиями статьи 9 Федерального закона от 27 июля 2006 г. N 152-ФЗ "О персональных данных" даю согласие Министерству физической культуры и спорта Чувашской Республики, расположенному по адресу: 428000, Чувашская Республика, г. Чебоксары, Президентский бульвар, 17 (далее - оператор), на обработку, а также публикацию на официальном сайте оператора в информационно-телекоммуникационной сети "Интернет" моих персональных данных включающих:
фамилию, имя, отчество (далее - ФИО), в том числе предыдущие, дата, место и причина изменения; число, месяц, год рождения; адрес места жительства (адрес регистрации, фактического проживания), наименование аккредитованной региональной спортивной федерации, местной спортивной федерации или физкультурно-спортивной организации (в том числе спортивного клуба), где я прохожу спортивную подготовку.

_____________________   _____________________    ____________________________
(дата)               (подпись)               (расшифровка подписи)
Я согласен(на) на передачу Оператором информации, содержащей мои персональные данные: ФИО, в том числе предыдущие, дата, место и причина изменения; число, месяц, год рождения; адрес места жительства (адрес регистрации, фактического проживания), наименование аккредитованной региональной спортивной федерации, местной спортивной федерации или физкультурно-спортивной организации (в том числе спортивного клуба), где я прохожу спортивную подготовку
- Министерству физической культуры и спорта Российской Федерации
_________________________________________________________________________
                   (иные юридические (физические) лица)

при поступлении официальных запросов в целях обеспечения соблюдения законодательства Российской Федерации и законодательства Чувашской Республики.

_____________________ ______________________ ____________________________
(дата)               (подпись)            (расшифровка подписи)

Согласие на обработку персональных данных действует с даты его подписания бессрочно;
Настоящее Согласие может быть отозвано путем подачи письменного заявления на имя министра физической культуры и спорта Чувашской Республики (либо лица его заменяющего).

_____________________ ______________________ ____________________________
(дата)               (подпись)            (расшифровка подписи)