Козловская территориальная избирательная комиссия

РЕШЕНИЕ

20 июня 2022 года 							          № 26/212 – 5

Об утверждении форм и Перечня документов для выдвижения и регистрации кандидатов на выборах депутатов Собрания депутатов Козловского муниципального округа Чувашской Республики первого созыва

В соответствии с пунктом 9.1 статьи 26 Федерального закона от 12.06.2002 N 67-ФЗ «Об основных гарантиях избирательных прав и права на участие в референдуме граждан Российской Федерации», статьей 23 Закона Чувашской Республики от 25.11.2003 № 41 «О выборах в органы местного самоуправления в Чувашской Республике» и руководствуясь Постановлением Центральной избирательной комиссии Чувашской Республики «О рекомендуемом Перечне документов для выдвижения и регистрации кандидатов на выборах в органы местного самоуправления в Чувашской Республике» от 09.06.2022 г. № 13/105-7,  Козловская территориальная избирательная комиссия  р е ш и л а:
1. Утвердить формы и Перечень документов для выдвижения и регистрации кандидатов на выборах депутатов Собрания депутатов Козловского муниципального округа Чувашской Республики первого созыва.
2. Разместить настоящее решение на странице Козловской территориальной избирательной комиссии в сети Интернет.

Председатель
Козловской территориальной избирательной комиссии	
                                        
                              А. В. Ульданова  	

Секретарь 
Козловской территориальной
избирательной комиссии	
                                           
                               О. В. Ларионова 	

Приложение
к решению Козловской территориальной 
избирательной комиссии 
от «20» июня 2022 года № 26/212 - 5

ПЕРЕЧЕНЬ
документов для выдвижения и регистрации кандидата, списка кандидатов, представляемых в Козловскую территориальную избирательную комиссию, регистрирующую кандидата на выборах депутатов Собрания депутатов Козловского муниципального округа Чувашской Республики первого созыва

1.	Документы, представляемые кандидатом, 
для уведомления о самовыдвижении, о выдвижении избирательным объединением по одномандатному избирательному округу (после заверения списка кандидатов соответствующей избирательной комиссией)

1.1. Заявление кандидата о согласии баллотироваться по соответствующему одномандатному избирательному округу (за исключением кандидатов, выдвинутых избирательным объединением по одномандатным избирательным округам списком) (приложение № 1).
1.2. Копия паспорта (2,3 и все страницы с отметкой о прописке) или иного документа, удостоверяющего личность кандидата и содержащего сведения о гражданстве и месте жительства (копия заверяется в соответствующей избирательной комиссии при наличии подлинного документа).
1.3. Копия документа о профессиональном образовании кандидата, подтверждающего сведения, указанные в заявлении кандидата о согласии баллотироваться (заверенная кандидатом).
1.4. Заверенная кандидатом копия документа, подтверждающего сведения об основном месте работы или службы, о занимаемой должности (а при отсутствии основного места работы или службы – сведения о роде занятий), т.е. о документально подтвержденной деятельности кандидата, приносящей ему доход, либо о статусе неработающего кандидата: пенсионер, безработный, учащийся (с указанием наименования учебного заведения), домохозяйка, временно неработающий.
1.5. Справка, подтверждающая принадлежность кандидата к политической партии либо не более чем к одному общественному объединению и статусе кандидата в этой политической партии, ином общественном объединении, подписанная уполномоченным лицом политической партии (ее структурного подразделения), иного общественного объединения (его структурного подразделения), если кандидат указал такие сведения в своем заявлении о согласии баллотироваться (приложение № 2).
1.6. Заверенная кандидатом копия документа, подтверждающая исполнение кандидатом обязанностей депутата законодательного органа государственной власти либо представительного органа местного самоуправления на непостоянной основе (если кандидат является депутатом) (приложение № 3).
1.7. Копии документов о смене кандидатом фамилии, или имени, или отчества (если кандидат менял фамилию, или имя, или отчество).

2.	Документы, представляемые уполномоченным представителем избирательного объединения для уведомления о выдвижении избирательным объединением кандидатов по одномандатным избирательным округам списком

2.1. Решение съезда политической партии (конференции, общего собрания) регионального отделения политической партии (его структурного подразделения), иного общественного объединения (его структурного подразделения) о выдвижении списка кандидатов по одномандатным избирательным округам списком и назначении уполномоченных представителей избирательного объединения (приложение № 4).
2.2. Список кандидатов, выдвинутых по одномандатным избирательным округам (приложение № 5).
2.3. Нотариально удостоверенная копия документа о государственной регистрации избирательного объединения, выданного федеральным органом исполнительной власти, уполномоченным на осуществление функций в сфере регистрации общественных объединений (Минюст России или его структурные подразделения). Если избирательное объединение не является юридическим лицом, дополнительно представляется копия решения о его создании, заверенная постоянно действующим руководящим органом избирательного объединения.
2.4. Для избирательных объединений, не являющихся политической партией, - копия устава избирательного объединения, заверенная постоянно действующим руководящим органом избирательного объединения.
2.5. Список уполномоченных представителей избирательного объединения (приложение № 6).
2.6. Заявление уполномоченного представителя избирательного объединения о согласии осуществлять указанную деятельность (приложение № 7).
2.7. Копия паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина Российской Федерации, уполномоченного представителя избирательного объединения.
2.8. Документ, подтверждающий согласование с соответствующим органом политической партии кандидатур, выдвигаемых в качестве кандидатов, если такое согласование предусмотрено уставом политической партии.
2.9. Заявления кандидатов о согласии баллотироваться по соответствующим одномандатным избирательным округам (приложение № 1).
2.10. Справка, подтверждающая принадлежность кандидата к политической партии либо не более чем к одному общественному объединению и статусе кандидата в этой политической партии, ином общественном объединении, подписанная уполномоченным лицом политической партии, иного общественного объединения (его структурного подразделения), если кандидат указал такие сведения в своем заявлении о согласии баллотироваться (приложение № 2).

3.	Документы, представляемые кандидатом для регистрации 

3.1. Сведения об изменениях в данных о кандидате, представленных ранее (приложение № 8) (при наличии изменений).
3.2. Подписные листы с подписями избирателей, собранными в поддержку выдвижения кандидата (должны быть сброшюрованы) – в случае, если в поддержку выдвижения кандидата производился сбор подписей (приложение 8 к Федеральному Закону «Об основных гарантиях избирательных прав и права на участие в референдуме граждан Российской Федерации») (приложение № 9).
3.3. Протокол об итогах сбора подписей избирателей на бумажном носителе (если в поддержку выдвижения кандидата производился сбор подписей) и в машиночитаемом виде (приложение № 10).
3.4. Уведомление кандидата об открытии специального избирательного счета для формирования избирательного фонда, предусмотренное Порядком открытия, ведения и закрытия специальных избирательных счетов для формирования избирательных фондов кандидатов, избирательных объединений при проведении выборов в органы местного самоуправления в Чувашской Республике (приложение № 11).
При отказе от открытия специального избирательного счета для формирования избирательного фонда кандидата представляется:
уведомление кандидата об отказе от создания собственного избирательного фонда и расходования средств на избирательную кампанию (приложение № 12).
3.5. Две фотографии кандидата размером 3х4 см, без уголка, одна фотография 10х15 в цветном исполнении для информационного плаката.

Примечание: Зарегистрированные кандидаты, находящиеся на государственной или муниципальной службе либо работающие в организациях, осуществляющих выпуск средств массовой информации, на время их участия в выборах освобождаются от выполнения должностных или служебных обязанностей и представляют в избирательную комиссию заверенные копии соответствующих приказов (распоряжений) не позднее чем через пять дней со дня регистрации.

4. Документы, представляемые при назначении уполномоченных представителей, в том числе по финансовым вопросам

4.1. При назначении избирательным объединением, выдвинувшим кандидата, список кандидатов, уполномоченного представителя избирательного объединения

4.1.1. Решение уполномоченного органа избирательного объединения о назначении уполномоченного представителя избирательного объединения (приложение № 4).
4.1.2. Заявление уполномоченного представителя избирательного объединения о согласии осуществлять указанную деятельность (приложение № 7).
4.1.3. Копия паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина Российской Федерации, уполномоченного представителя избирательного объединения.

4.2. При назначении кандидатом уполномоченного представителя кандидата по финансовым вопросам

4.2.1. Заявление о назначении уполномоченного представителя кандидата по финансовым вопросам (приложение № 13).
4.2.2. Заявление уполномоченного представителя кандидата о согласии осуществлять указанную деятельность (приложение № 7).
4.2.3. Копия паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина Российской Федерации, уполномоченного представителя по финансовым вопросам

4.3. При назначении доверенных лиц соответственно кандидатом, избирательным объединением, выдвинувшим список кандидатов 

4.3.1. Заявление кандидата, выдвинутого по одномандатному избирательному округу, о назначении доверенных лиц (приложение № 14)
4.3.2. Список доверенных лиц и сведения о них (приложение № 15).
4.3.3. Заявления граждан о согласии быть доверенными лицами кандидата, избирательного объединения (приложение № 16).
4.3.4. Приказ (его заверенная копия) об освобождении от исполнения служебных обязанностей на период осуществления полномочий доверенного лица (в отношении лиц, находящихся на государственной или муниципальной службе).

5. Документы, представляемые при прекращении полномочий
уполномоченных представителей, в том числе по финансовым вопросам, доверенных лиц
5.1. Уведомление уполномоченного органа избирательного объединения о прекращении полномочий, уполномоченного представителя, в том числе по финансовым вопросам (приложение № 17).
5.2. Уведомление уполномоченного органа избирательного объединения о прекращении полномочий доверенного лица (приложение № 18).
5.3. Заявление кандидата о прекращении полномочий назначенного им уполномоченного представителя по финансовым вопросам (приложение № 19).
5.4. Заявление кандидата о прекращении полномочий назначенного им доверенного лица (приложение № 20).

6. Документы, представляемые при выбытии (отзыве) кандидата

6.1. Письменное заявление кандидата в избирательную комиссию, регистрирующую кандидата, (не позднее чем за пять дней, а при наличии вынуждающих к тому обстоятельств не позднее чем за один день до дня голосования) (приложение № 21) ‑ в случае снятия кандидатом своей кандидатуры.
6.2. Решение уполномоченного органа избирательного объединения об отзыве кандидата из списка кандидатов по одномандатным избирательным округам, исключении из списка кандидатов, выдвинутого по единому избирательному округу, с указанием оснований отзыва, исключения, приведенных в уставе (не позднее чем за пять дней до дня голосования) (приложение № 22). 

Приложение № 1
к рекомендуемому перечню документов для выдвижения и регистрации кандидата, списка кандидатов, представляемых в избирательную комиссию, регистрирующую кандидата на выборах в органы местного самоуправления  
в Чувашской Республике

В   Козловскую территориальную______ ______избирательную комиссию______ 
(наименование избирательной комиссии)
кандидата в депутаты
Собрания депутатов Козловского муниципального округа Чувашской Республики первого созыва____________
(наименование представительного органа)
	(фамилия, имя, отчество в родительном падеже)	
выдвинутого
__________________________________________________________________________
(наименование политической партии, в порядке самовыдвижения)

заявление

                Даю согласие баллотироваться кандидатом в депутаты Собрания депутатов Козловского муниципального округа Чувашской Республики первого 
созыва _____________________________________________________________
(наименование представительного органа местного самоуправления)
по __________________________________________________________________________________________________
(наименование, номер избирательного округа)
Обязуюсь в случае избрания прекратить деятельность, несовместимую со статусом депутата представительного органа местного самоуправления.
Подтверждаю, что я не давал согласия иному избирательному объединению на выдвижение меня кандидатом в депутаты и не выдвигал свою кандидатуру в порядке самовыдвижения в другом одномандатном избирательном округе на данных выборах.
О себе сообщаю следующие сведения:
Фамилия, имя, отчество	
	
День, месяц, год рождения		
Место рождения
(указывается место рождения согласно паспорту или документу, заменяющему паспорт гражданина Российской Федерации)		
Адрес места жительства
(наименование субъекта Российской Федерации, город, район, иной населенный пункт, улица, дом, корпус, квартира)		
Паспорт или документ, заменяющий паспорт гражданина
(серия, номер и дата выдачи, наименование или код выдавшего его органа)		
Идентификационный номер налогоплательщика 
(при наличии)		
СНИЛС		
Гражданство		
Сведения о профессиональном образовании (при наличии) 
(с указанием организации, осуществляющей образовательную деятельность, года ее окончания и реквизитов документа об образовании и о квалификации)		
место работы или службы, занимаемая должность
 (род занятий);		
Если кандидат является депутатом и осуществляет свои полномочия на непостоянной основе
 (сведения об этом с указанием наименования соответствующего представительного органа)		
Принадлежность к политической партии либо не более чем к одному иному общественному объединению зарегистрированному не позднее чем за один год до дня голосования, и свой статус в нем		
Если у кандидата имелась или имеется судимость - сведения о судимости кандидата, а если судимость снята или погашена, - также сведения о дате снятия или погашения судимости.		
_______________ 	20__ года	        ______________ (________________)
       (дата)	                     (подпись)                         (расшифровка)

Даю согласие Козловской территориальной избирательной комиссии
(наименование избирательной комиссии)
на автоматизированную, а также без использования средств автоматизации обработку моих персональных данных, а именно совершение действий, предусмотренных пунктом 3 части 1 статьи 3 Федерального закона от 27 июля 2006 года № 152-ФЗ «О персональных данных».

_______________ 	20__ года	        ______________ (________________)
                (дата)	                                                          (подпись)                         (расшифровка)

Примечания: 
1. Заявление оформляется рукописным способом либо в машинописном виде. При этом подпись кандидата и дата ставятся собственноручно.
2.	Принадлежность кандидата к политической партии либо не более чем к одному иному общественному объединению и его статус в ней (в нем) указываются по желанию кандидата и при условии указания этих же сведений в заявлении о согласии баллотироваться и представления документа, подтверждающего указанные сведения.
3.	Данные о месте рождения и об адресе места жительства указываются в соответствии с паспортом или документом, заменяющим паспорт гражданина Российской Федерации.
4.	В строке «вид документа» указывается паспорт или один из документов, заменяющих паспорт гражданина Российской Федерации в соответствии с Федеральным законом «Об основных гарантиях избирательных прав и права на участие в референдуме граждан Российской Федерации».
5.	Если у кандидата имелась или имеется судимость, то указываются номер (номера) и наименование (наименования) статьи (статей) Уголовного кодекса Российской Федерации, на основании которой (которых) был осужден кандидат, а также статья (статьи) Уголовного кодекса, принятого в соответствии с Основами уголовного законодательства Союза ССР и союзных республик, статья (статьи) закона иностранного государства, если кандидат был осужден в соответствии с указанными законодательными актами за деяния, признаваемые преступлением действующим Уголовным кодексом Российской Федерации, указываются при наличии такой судимости.
2.	
Приложение № 2
к рекомендуемому перечню документов для 
выдвижения и регистрации кандидата, списка кандидатов, представляемых в избирательную 
комиссию, регистрирующую кандидата 
на выборах в органы местного самоуправления  
в Чувашской Республике

Справка
Дана ____________________________, дата рождения _____________ года, 
			(фамилия, имя, отчество)					    (число, месяц, год) 
в том, что он является _________________________________________________ 
			(указать членство, участие, статус, наименование политической партии
____________________________________________________________________
либо иного общественного объединения, дату регистрации и регистрационный номер
____________________________________________________________________
политической партии либо иного общественного объединения)

___________________________________	_________________________	______________________________
		(должность)				(подпись)			(расшифровка подписи)

М.П.
политической партии
(структурного подразделения политической
партии), иного общественного объединения
(структурного подразделения
общественного объединения)

______________ 	20__ года
            (дата)

Примечание:
Справка представляется кандидатом, указавшим такие сведения в заявлении о согласии баллотироваться.

Приложение № 3
к рекомендуемому перечню документов 
для выдвижения и регистрации кандидата, списка кандидатов, представляемых в избирательную комиссию, регистрирующую кандидата 
на выборах в органы местного самоуправления 
 в Чувашской Республике

Справка
Дана _________________________________________ , дата рождения ____________ года,
			(фамилия, имя, отчество)					 (число, месяц, год)
в том, что он является _______________________________________________ 
			(указать сведения о статусе депутата и об осуществлении полномочий на непостоянной основе)
___________________________________________________________________________________________________
(наименование соответствующего представительного органа)

____________________________________________
______________
___________________________________	_________________________	____________________________
		(должность)				(подпись)		      (расшифровка подписи)

М.П.
представительного органа государственной 
власти или местного самоуправления

______________ 	20__ года
            (дата)

Примечание:
Справка представляется кандидатом в случае, если кандидат является депутатом и осуществляет свои полномочия на непостоянной основе.

Приложение № 4
к рекомендуемому перечню документов для выдвижения и регистрации кандидата, списка кандидатов, представляемых в избирательную комиссию, регистрирующую кандидата 
на выборах в органы местного самоуправления 
 в Чувашской Республике
ПРИМЕРНОЕ РЕШЕНИЕ
съезда политической партии (конференции, общего собрания) политической партии (регионального отделения)
___________________________________________________________
(наименование избирательного объединения)
___________________						____ _________ 20__ г.
(место проведения)								

Число зарегистрированных делегатов, присутствующих на съезде (конференции, общем собрании)	_________

Число делегатов съезда (конференции, общего собрания) _________

Число делегатов, необходимое для принятия решения в соответствии с уставом политической партии _______

Время начала работы съезда (конференции, общего собрания) _________
Время окончания работы съезда (конференции, общего собрания) ______
Состав счетной комиссии:  1. __________________________
                          (Ф.И.О.)
2. __________________________
3. __________________________
Повестка дня:
1.	О выдвижении кандидатов в депутаты_________________
_________________________________________________________
(наименование представительного органа местного самоуправления)
по одномандатным избирательным округам списком.
2.	О назначении уполномоченных представителях избирательного объединения

1.	Слушали:...
Выступили:...
Решили: В соответствии со статьей 22 Закона Чувашской Республики «О выборах в органы местного самоуправления в Чувашской Республике» и на основании протокола счетной комиссии съезда (конференции, общего собрания) от «___» _____ 20___ года о результатах тайного голосования съезд политической партии (конференция, общее собрание регионального отделения политической партии, иного структурного подразделения) ______________________________________________________________
 (наименование политической партии)
решил(а): 
Выдвинуть кандидатов в депутаты __________________________
(наименование представительного органа местного самоуправления)
по одномандатным избирательным округам списком в количестве ____ человек (список прилагается).
Голосовали: «За» ____ чел.,
«Против»    	   чел.

2.	Слушали:...
Выступили:...
Решили: В соответствии со статьей 25.1 Закона Чувашской Республики «О выборах в органы местного самоуправления в Чувашской Республике» съезд политической партии (конференция, общее собрание регионального отделения политической партии, иного структурного подразделения) ______________________________________________________________
 (наименование политической партии)
решил(а):
Назначить уполномоченных представителей политической партии (регионального отделения, структурного подразделения)
______________________________________________________________
 (наименование политической партии)
в количестве ____ человек:
1.	Фамилия, имя, отчество, дата рождения, серия, номер и дата выдачи паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина, адрес места жительства, основное место работы или службы, занимаемая должность (в случае отсутствия – род занятий), объем полномочий
2.	….
Голосовали: «За» ____ чел.,
«Против»    	   чел.

Руководитель политической партии
(регионального отделения, иного
структурного подразделения)                   ___________ 	        _________________
						            (подпись)		(расшифровка подписи)
МП

Приложение № 5
к рекомендуемому перечню документов для выдвижения и регистрации кандидата, списка кандидатов, представляемых в избирательную комиссию, регистрирующую кандидата 
на выборах в органы местного самоуправления  
в Чувашской Республике

СПИСОК КАНДИДАТОВ
по одномандатным избирательным округам на выборах депутатов
__________________________________________________,
(наименование представительного органа местного самоуправления)
выдвинутый ________________________________________________ 
(наименование избирательного объединения)

1.	______________ одномандатный избирательный округ № _______
    (наименование)                                                                                                  (номер)
_________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество, дата и место рождения,
_________________________________________________________
адрес места жительства, серия, номер и дата выдачи паспорта, или документа, заменяющего 
_________________________________________________________
паспорт, наименование или код органа, выдавшего паспорт)

2.	______________ одномандатный избирательный округ № _______
    (наименование)                                                                                                   (номер)
_________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество, дата и место рождения,
_________________________________________________________
адрес места жительства, серия, номер и дата выдачи паспорта, или документа, заменяющего
_________________________________________________________
паспорт, наименование или код органа, выдавшего паспорт)

3.	______________ одномандатный избирательный округ № _______
    (наименование)                                                                                                    (номер)
_________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество, дата и место рождения,
_________________________________________________________
адрес места жительства, серия, номер и дата выдачи паспорта, или документа, заменяющего
_________________________________________________________
паспорт, наименование или код органа, выдавшего паспорт)

4.	

Руководитель политической партии
(регионального отделения, иного
структурного подразделения)                   ___________ 	        _________________
						            (подпись)		(расшифровка подписи)
МП
Приложение № 6
к рекомендуемому перечню документов для выдвижения и регистрации кандидата, списка кандидатов, представляемых в избирательную комиссию, регистрирующую кандидата 
на выборах в органы местного самоуправления  
в Чувашской Республике

СПИСОК
уполномоченных представителей политической партии (регионального отделения, структурного подразделения)
______________________________________________
(наименование политической партии)

№ п/п	Фамилия, имя, отчество	Дата рождения	Серия, номер паспорта или заменяющего его документа	Дата выдачи паспорта или заменяющего его документа	Адрес места жительства	Основное место работы, занимаемая должность (род занятий)	Объем полномочий	Контактный телефон	

									

Руководитель политической партии
(регионального отделения, иного
структурного подразделения)                  ___________ 	        _________________
						            (подпись)		(расшифровка подписи)
МП

Приложение № 7
к рекомендуемому перечню документов для выдвижения и регистрации кандидата, списка кандидатов, представляемых в избирательную комиссию, регистрирующую кандидата 
на выборах в органы местного самоуправления  
в Чувашской Республике

В __________________________
(наименование избирательной комиссии)
	
(фамилия, имя, отчество в родительном падеже)
заявление

Даю согласие быть уполномоченным представителем _________________
(Ф.И.О. кандидата, наименование избирательного объединения)
______________________________________________________________________________________
(объем полномочий)
на выборах депутатов ____________________________________________.
                                        (наименование представительного органа местного самоуправления)
О себе сообщаю следующие сведения:______________________________
									(фамилия, имя, отчество)
дата рождения ________________, вид документа________________________
(число)       (месяц)	(год)	(паспорт или документ, заменяющий
	,	, выдан	_
паспорт гражданина)	(серия и номер документа)	(дата выдачи паспорта или документа,
__________________, место жительства _______________________________
заменяющий паспорт гражданина)	(наименование субъекта Российской Федерации,
район, город, иной населенный пункт, улица, дом, корпус, квартира)
основное место работы: _____________________________________________
            (наименование основного места работы или службы, занимаемая должность, при их отсутствии - род занятий)
__________________________________________________________________
(номер телефона с телефонным кодом города)
(подпись)                          (расшифровка подписи)
_______________ 20___ года
           (дата)

•	В заявлении учитывается объем полномочий в случае назначения уполномоченного представителя по финансовым вопросам

Приложение № 8
к рекомендуемому перечню документов для выдвижения и регистрации кандидата, списка кандидатов, представляемых в избирательную комиссию, регистрирующую кандидата 
на выборах в органы местного самоуправления  
в Чувашской Республике

В _____________________________
(наименование избирательной комиссии)
кандидата в депутаты _____________________________
(наименование представительного органа местного самоуправления)
по____________________________________
(наименование и номер одномандатного избирательного округа)
____________________________________
(фамилия, имя отчество в родительном падеже)

СВЕДЕНИЯ
об изменениях в данных о кандидате, представленных ранее
В соответствии с пунктом 5 статьи 24 Закона Чувашской Республики «О выборах в органы местного самоуправления в Чувашской Республике» я, _______________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество кандидата)
дата рождения	года, уведомляю _______________
(день)	(месяц)	(год)                              (наименование избирательной комиссии)
избирательную комиссию о следующих изменениях в представленных ранее данных обо мне:
(содержание изменений в данных о кандидате)
Причина внесения изменений _________________________________________

Кандидат 		______________                      ______________________
			(подпись)				(расшифровка подписи)

_______________ 20__ года
           (дата)

Приложение № 9
к рекомендуемому перечню документов для выдвижения и регистрации кандидата, списка кандидатов, представляемых в избирательную комиссию, регистрирующую кандидата 
на выборах в органы местного самоуправления  
подписной лисТ
Выборы депутатов Собрания депутатов Козловского муниципального округа Чувашской Республики
(наименование представительного органа муниципального образования в соответствии с уставом муниципального образования)1
«	11	»	сентября 2022	года	
(дата голосования)
Мы, нижеподписавшиеся, поддерживаем  
(самовыдвижение или выдвижение от избирательного объединения с указанием наименования избирательного объединения)
кандидата в депутаты по		гражданина				,	
	(  (наименование и (или) номер избирательного округа)		(гражданство)		(фамилия, имя, отчество)		

родившегося		, работающего		,	
	(дата рождения)		(место работы, занимаемая должность или род занятий; если кандидат является депутатом и осуществляет свои полномочия на непостоянной основе, – сведения об этом с указанием наименования соответствующего представительного органа)		
проживающего 	.
(наименование субъекта Российской Федерации, района, города, иного населенного пункта, где находится место жительства)
№ п/п	Фамилия, имя, отчество	Год рождения
(в возрасте 18 лет – дополнительно число и месяц рождения)	Адрес места жительства 2	Серия и номер паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина	Дата внесения подписи	Подпись	
1							
2							
3							
4							
5							
Подписной лист удостоверяю:  
(фамилия, имя, отчество, дата рождения, адрес места жительства 2, серия и номер паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина, с указанием даты его выдачи, наименования или кода выдавшего его органа, подпись лица, осуществлявшего сбор подписей, и дата ее внесения)
Кандидат  
(фамилия, имя, отчество, подпись и дата ее внесения)

Примечание. Если у кандидата, данные которого указываются в подписном листе, имелась или имеется судимость, в подписном листе после отчества кандидата указываются сведения о судимости кандидата. Если кандидат является физическим лицом, выполняющим функции иностранного агента, либо кандидатом, аффилированным с выполняющим функции иностранного агента лицом, в подписном листе после отчества кандидата (в случае наличия у кандидата также имевшейся или имеющейся судимости – после сведений о судимости) указываются сведения о том, что кандидат является физическим лицом, выполняющим функции иностранного агента, либо кандидатом, аффилированным с выполняющим функции иностранного агента лицом. Если кандидат, сведения о котором содержатся в подписном листе, в заявлении о согласии баллотироваться в соответствии с пунктом 2 статьи 33 Федерального закона «Об основных гарантиях избирательных прав и права на участие в референдуме граждан Российской Федерации» указал свою принадлежность к политической партии либо иному общественному объединению и свой статус в данной политической партии либо данном общественном объединении, сведения об этом указываются в подписном листе после сведений о месте жительства кандидата или после сведений о судимости кандидата, а если кандидат является физическим лицом, выполняющим функции иностранного агента, либо кандидатом, аффилированным с выполняющим функции иностранного агента лицом, – после сведений об этом. Подписной лист изготавливается для заполнения только с одной стороны и должен содержать пять строк для проставления подписей избирателей.
___________________________________________________________________________________________________
1 Текст подстрочников, а также примечание и сноски в изготовленном подписном листе могут не воспроизводиться.
2 Адрес места жительства может не содержать каких-либо из указанных в подпункте 5 статьи 2 Федерального закона «Об основных гарантиях избирательных прав и права на участие в референдуме граждан Российской Федерации» реквизитов (наименование субъекта Российской Федерации, района, города, иного населенного пункта, улицы, номера дома и квартиры) в случае, если это не препятствует его однозначному восприятию с учетом фактических особенностей места жительства.

Приложение № 10
к рекомендуемому перечню документов для выдвижения и регистрации кандидата, списка кандидатов, представляемых в избирательную комиссию, регистрирующую кандидата 
на выборах в органы местного самоуправления  
в Чувашской Республике

ПРОТОКОЛ
об итогах сбора подписей в поддержку выдвижения
кандидата в депутаты _____________________________________
                                         (наименование представительного органа местного самоуправления)
по _____________________________________ избирательному округу
                                  (наименование, номер избирательного округа
_________________________________________
(фамилия, имя, отчество)

     Протокол составлен ______________________________________________
(дата и место составления протокола)
     Сбор подписей завершен __________________________________________
                             (дата окончания сбора подписей)
     Всего собрано подписей:

№ п/п	Номер папки	Количество подписных листов	Заявленное количество подписей избирателей	

				
Итого				

Инициаторами сбора подписей при составлении настоящего протокола были исключены/вычеркнуты следующие подписи избирателей, которые не подлежат учету и проверке:

№ п/п	Номер папки	Номер подписного листа	Номер подписи на подписном листе	

     Кандидат
___________________________              _____________________  _______________
(фамилия, имя, отчество)                                               (подпись)                                         (дата)

Примечание:
В строке Итого указывается соответственно общее количество папок, листов, подписей (кроме исключенных вычеркнутых).

Приложение № 11
к рекомендуемому перечню документов для выдвижения и регистрации кандидата, списка кандидатов, представляемых в избирательную комиссию, регистрирующую кандидата 
на выборах в органы местного самоуправления  
в Чувашской Республике

___________________________________________
(наименование избирательной комиссии)

УВЕДОМЛЕНИЕ

О реквизитах специального избирательного счета в филиале ПАО Сбербанк	

Сообщаю, что для проведения избирательной кампании по выборам депутатов ___________________________________________________________________
(наименование представительного органа муниципального образования)
_____________________________________________________________________________________________
(Ф.И.О. кандидата в творительном падеже)
«______» _________________ _________ года открыт специальный избирательный 

счет № ______________________________________________________________________
(номер специального избирательного счета)
в ____________________________________________________________________________
(наименование, номер и адрес филиала ПАО Сбербанк)

Кандидат	_________________
(подпись)	_________________________
(инициалы, фамилия)	____________
(дата)	

Приложение № 12
к рекомендуемому перечню документов для выдвижения и регистрации кандидата, списка кандидатов, представляемых в избирательную комиссию, регистрирующую кандидата 
на выборах в органы местного самоуправления  
в Чувашской Республике

УВЕДОМЛЕНИЕ

Я, ___________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество кандидата)
выдвинутый кандидатом на выборах __________________________________
__________________________________________________________________
(наименование избирательной кампании)
по _______________________________________________________________,
(наименование и (или) номер одномандатного избирательного округа)
сообщаю о том, что избирательный фонд для финансирования избирательной кампании мною не создается, финансирование избирательной кампании не производится в соответствии с пунктом 3 статьи 38 Закона Чувашской Республики от 25 ноября 2003 года № 41 «О выборах в органы местного самоуправления в Чувашской Республике».

Кандидат	__________________________/______________________________
(подпись)			(инициалы, фамилия)

Дата «____» ____________ ________ г.

Приложение № 13
к рекомендуемому перечню документов для выдвижения и регистрации кандидата, списка кандидатов, представляемых в избирательную комиссию, регистрирующую кандидата 
на выборах в органы местного самоуправления  
в Чувашской Республике

В _____________________________
(наименование избирательной комиссии)
кандидата в депутаты _____________________________
(наименование представительного органа местного самоуправления)
по____________________________________
(наименование и номер одномандатного избирательного округа)
____________________________________
(фамилия, имя отчество в родительном падеже)
заявление
В соответствии со статьей 38 Закона Чувашской Республики «О выборах в органы местного самоуправления в Чувашской Республике» прошу зарегистрировать назначенного мною уполномоченного представителя по финансовым вопросам _____________________________________, ______________
						(фамилия, имя, отчество) 				(дата рождения)
вид документа ____________________________________________________________
	(паспорт или документ, заменяющий паспорт гражданина)
___________________, выдан _______________________________________________
(серия и номер документа)	(дата выдачи паспорта или документа, заменяющий паспорт гражданина)
проживающего по адресу _________________________________________________
__________________________________________________________________
(наименование субъекта Российской Федерации, район, город, иной населенный пункт, улица, дом, корпус, квартира)
______________________________________________________________________________________________________
(основное (службы) место работы, занимаемая должность (в случае отсутствия – род занятий)
объем полномочий:	
(для уполномоченных представителей по финансовым вопросам указывается объем полномочий согласно доверенности)

Приложение:
1.	Нотариально удостоверенная доверенность на уполномоченного представителя по финансовым вопросам кандидата для предъявления и изготовления копии.
2.	Письменное согласие уполномоченного представителя по финансовым вопросам кандидата осуществлять указанную деятельность.
_______________ 20___ года				_______________
(дата)				(подпись)

Примечание:
Регистрация уполномоченного представителя по финансовым вопросам кандидата производится при предъявлении уполномоченным представителем по финансовым вопросам кандидата паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина.
1.	

Приложение № 14
к рекомендуемому перечню документов для выдвижения и регистрации кандидата, списка кандидатов, представляемых в избирательную комиссию, регистрирующую кандидата 
на выборах в органы местного самоуправления  
в Чувашской Республике

В_____________________________________
(наименование избирательной комиссии)
кандидата в депутаты
_____________________________
(наименование представительного органа местного самоуправления)
по____________________________________
(наименование и номер одномандатного избирательного округа)
____________________________________
(фамилия, имя отчество в родительном падеже)
заявление

В соответствии со статьей 27 Закона Чувашской Республики «О выборах в органы местного самоуправления в Чувашской Республике» я,
 ___________________________________, дата рождения _______________
	(фамилия, имя, отчество кандидата)      				             (день)	(месяц)	(год)
года, выдвинутый кандидатом в депутаты ______________________________ 
					(наименование представительного органа местного самоуправления)
по _________________________________________________________________, 
(наименование, номер избирательно округа)
представляю список назначенных мною доверенных лиц для их регистрации. Заявления доверенных лиц о согласии осуществлять указанную деятельность и список доверенных лиц прилагаются.
Приложение: на 	 л. в 	 экз. 

__________________ 		___________________			___________
	(подпись)			(расшифровка подписи)				        (дата)

Приложение № 15
к рекомендуемому перечню документов для выдвижения и регистрации кандидата, списка кандидатов, представляемых в избирательную комиссию, регистрирующую кандидата 
на выборах в органы местного самоуправления  
в Чувашской Республике
СПИСОК
доверенных лиц кандидата в депутаты _________________________________
(наименование представительного органа местного самоуправления)
по _________________________________________________________
(наименование, номер избирательного округа)
_____________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество кандидата)
(доверенных лиц избирательного объединения ________________________ )
                    (наименование избирательного объединения)
1.  _______________________________________, дата рождения _____  _________  _________ года,
		(фамилия, имя, отчество)			        	        (число)	(месяц)		(год)
______________________________________________________________________________
(паспорт или документ, заменяющий паспорт гражданина Российской Федерации)	(серия и номер документа)
выдан  	
(дата выдачи, наименование или код органа, выдавшего документ)
адрес места жительства _________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
(наименование субъекта Российской Федерации, район, город, иной населенный пункт, улица, дом, корпус, квартира)
основное место работы ________________________________________________________
(наименование основного места работы или службы, занимаемая должность, при их отсутствии - род занятий) (отдельно указывается, находится ли лицо на государственной или муниципальной службе)
2. - ...
Кандидат __________________ 	___________________		__________
		(подпись)				(расшифровка подписи)		           (дата)
Либо
Уполномоченный представитель
избирательного объединения
__________________ 	___________________			___________
	(подпись)			(расшифровка подписи)			        (дата)
               М.П
Примечания: 
1. В строке «вид документа» указывается паспорт гражданина или один из документов, заменяющих паспорт гражданина Российской Федерации в соответствии с подпунктом 16 статьи 2 Федерального закона «Об основных гарантиях избирательных прав и права на участие в референдуме граждан Российской Федерации».
2.	Для граждан, проживающих в пределах территории Российской Федерации, указывается адрес места жительства в соответствии с подпунктом 5 статьи 2 Федерального закона «Об основных гарантиях избирательных прав и права на участие в референдуме граждан Российской Федерации».
3.	Если лицо находится на государственной или муниципальной службе, то после указания занимаемой должности, рода занятий указывается соответственно «находится на государственной службе», «находится на муниципальной службе».
4.	Сведения о каждом доверенном лице рекомендуется размещать только на одной странице списка (без переноса на следующую страницу).
5.	Список набирается шрифтом «Times New Roman», размер шрифта - не менее 12.

Приложение № 16
к рекомендуемому перечню документов для выдвижения и регистрации кандидата, списка кандидатов, представляемых в избирательную комиссию, регистрирующую кандидата 
на выборах в органы местного самоуправления  
в Чувашской Республике

Кандидату в депутаты 
_____________________________
(наименование представительного органа местного самоуправления)
по____________________________________
(наименование и номер одномандатного избирательного округа)
____________________________________
(фамилия, имя отчество в родительном падеже)
(уполномоченному представителю избирательного объединения
____________________________________
наименование избирательного объединения)
гражданина
______________________________________
(фамилия, имя, отчество в родительном падеже,
______________________________________________________
дата рождения, место жительства, паспортные данные)
заявление
В соответствии со статьей 43 Федерального закона «Об основных гарантиях избирательных прав и права на участие в референдуме граждан Российской Федерации» я, ____________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество)
даю согласие кандидату (зарегистрированному кандидату) в депутаты _______________________________ по _____________________________
(наименование представительного органа местного самоуправления) (наименование избирательного округа) ____________________________________________________________________________________________________ )
(фамилия, имя, отчество кандидата)
(избирательному объединению ____________________________________
		(наименование избирательного объединения)
быть его доверенным лицом на выборах.
О себе сообщаю следующие сведения:
___________________________________________________________
(дата рождения, основное место работы или службы (государственной или муниципальной), занимаемая должность (в случае отсутствия основного места работы или службы - род занятий), адрес места жительства, серия, номер, дата выдачи паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина, наименование или код органа, выдавшего паспорт или документ, его заменяющий).
__________________ 	___________________			___________
	(подпись)			(расшифровка подписи)			        (дата)
Примечание:
Заявление оформляется рукописным способом либо в машинописном виде. При этом подпись и дата ставятся собственноручно.

Приложение № 17
к рекомендуемому перечню документов для выдвижения и регистрации кандидата, списка кандидатов, представляемых в избирательную комиссию, регистрирующую кандидата 
на выборах в органы местного самоуправления  
в Чувашской Республике

В _____________________________________
(наименование  избирательной	 комиссии)
уполномоченного представителя избирательного объединения
_______________________________
(наименование избирательного объединения)
_____________________________________
(фамилия, имя, отчество в родительном падеже)
уведомление

В соответствии со статьей 38 Закона Чувашской Республики «О выборах в органы местного самоуправления в Чувашской Республике» сообщаю, что полномочия уполномоченного представителя по финансовым вопросам избирательного объединения ______________________________
					(наименование избирательного объединения)
_______________________________ прекращены на основании решения 
                              (фамилия, имя, отчество)
______________________________________________________________
(наименование уполномоченного органа избирательного объединения, дата принятия)

Уполномоченный представитель
избирательного объединения

__________________ 	___________________			___________
	(подпись)			(расшифровка подписи)			        (дата)
 МП

Приложение № 18
к рекомендуемому перечню документов для выдвижения и регистрации кандидата, списка кандидатов, представляемых в избирательную комиссию, регистрирующую кандидата 
на выборах в органы местного самоуправления  
в Чувашской Республике

В _____________________________________
(наименование избирательной	 комиссии)
уполномоченного представителя избирательного объединения
_______________________________
(наименование избирательного объединения)
_____________________________________
(фамилия, имя, отчество в родительном падеже)
уведомление

В соответствии со статьей 43 Федерального закона «Об основных гарантиях избирательных прав и права на участие в референдуме граждан Российской Федерации» сообщаю, на основании решения 
______________________________________________________________
(наименование уполномоченного органа избирательного объединения, дата принятия)
прекращаются полномочия доверенных лиц избирательного объединения ______________________________:
                                                      (наименование избирательного объединения)
1.	
(фамилия, имя, отчество)
2. ...
После отзыва количество доверенных лиц, назначенных избирательным объединением ____________________, составляет __ человек.
 			     (наименование избирательного объединения)

Уполномоченный представитель
избирательного объединения

__________________ 	___________________			___________
	(подпись)			(расшифровка подписи)			        (дата)
 МП

Приложение № 19
к рекомендуемому перечню документов для выдвижения и регистрации кандидата, списка кандидатов, представляемых в избирательную комиссию, регистрирующую кандидата 
на выборах в органы местного самоуправления  
в Чувашской Республике
В _____________________________________
(наименование избирательной	 комиссии)
зарегистрированного кандидата в депутаты
_______________________________
(наименование представительного органа местного самоуправления)
по____________________________________
(наименование и номер одномандатного избирательного округа)
_____________________________________
(фамилия, имя, отчество кандидата в родительном падеже)
уведомление

В соответствии со статьей 38 Закона Чувашской Республики «О выборах в органы местного самоуправления в Чувашской Республике» сообщаю, что полномочия уполномоченного представителя по финансовым вопросам ___________________________________ мною прекращены.
(фамилия, имя, отчество)

__________________ 	___________________			___________
	(подпись)			(расшифровка подписи)			        (дата)

Приложение № 20
к рекомендуемому перечню документов для выдвижения и регистрации кандидата, списка кандидатов, представляемых в избирательную комиссию, регистрирующую кандидата 
на выборах в органы местного самоуправления  
в Чувашской Республике
В _____________________________________
(наименование избирательной	 комиссии)
зарегистрированного кандидата в депутаты
_______________________________
(наименование представительного органа местного самоуправления)
по____________________________________
(наименование и номер одномандатного избирательного округа)
_____________________________________
(фамилия, имя, отчество кандидата в родительном падеже)
уведомление

В соответствии со статьей 43 Федерального закона «Об основных гарантиях избирательных прав и права на участие в референдуме граждан Российской Федерации» сообщаю, что мною прекращены полномочия назначенных доверенных лиц:
1.	
(фамилия, имя, отчество)
2. ...
После отзыва количество доверенных лиц, назначенных мною, составляет __ человек.

__________________ 	___________________			___________
	(подпись)			(расшифровка подписи)			        (дата)

Приложение № 21
к рекомендуемому перечню документов для выдвижения и регистрации кандидата, списка кандидатов, представляемых в избирательную комиссию, регистрирующую кандидата 
на выборах в органы местного самоуправления  
в Чувашской Республике
В ______________________________________
(наименование избирательной комиссии)
зарегистрированного кандидата в депутаты
_______________________________
(наименование представительного органа местного самоуправления)
по____________________________________
(наименование и номер одномандатного избирательного округа)
_____________________________________
(фамилия, имя, отчество кандидата в родительном падеже)

заявление
В соответствии с пунктом 30 статьи 38 Федерального закона «Об основных гарантиях избирательных прав и права на участие в референдуме граждан Российской Федерации» я, _____________________________________________________________?
                                         (фамилия, имя, отчество кандидата)
дата рождения	       года, зарегистрированный
(день)	(месяц)	(год)
кандидатом в депутаты ________________________________________,
(наименование представительного органа местного самоуправления)
по __________________________________________________________
(наименование, номер избирательного округа)
 дата регистрации «____» _________ 20 __ года, снимаю свою кандидатуру в связи (указать причину и (или) вынуждающие к тому обстоятельства) и прошу Комиссию принять решение об аннулировании моей регистрации в качестве кандидата в депутаты ____________________________________.
(наименование представительного органа местного самоуправления)
по __________________________________________________________
(наименование, номер избирательного округа)

__________________ 	___________________			___________
	(подпись)			(расшифровка подписи)			        (дата)

Примечание: 
Заявление отзыву не подлежит.

Приложение № 22
к рекомендуемому перечню документов для выдвижения и регистрации кандидата, списка кандидатов, представляемых в избирательную комиссию, регистрирующую кандидата 
на выборах в органы местного самоуправления  
в Чувашской Республике
ПРИМЕРНОЕ РЕШЕНИЕ
(наименование органа, выдвинувшего кандидата)
Место проведения                                                                                    «_____» ___________20___ г.

Число зарегистрированных делегатов, присутствующих на съезде либо конференции (общем собрании)	

Число делегатов съезда либо конференции (общего собрания) _______

Число делегатов, необходимое для принятия решения в соответствии с уставом политической партии 	
Время начала работы съезда (конференции) ____________
Время окончания работы съезда (конференции) _________
Состав счетной комиссии:  1. __________________________
                                                                              (Ф.И.О.)
	2. __________________________
	3. __________________________
Повестка дня:
Об отзыве кандидата в депутаты по одномандатному избирательному округу (списка кандидатов) на выборах депутатов __________________________________________________
                                                      (наименование представительного органа местного самоуправления)
Слушали: об отзыве кандидата в депутаты по одномандатному избирательному округу (списка кандидатов) на выборах депутатов _____________________________________________
                                                          (наименование представительного органа местного самоуправления)
В соответствии со статьей 38 Федерального закона «Об основных гарантиях избирательных прав и права на участие в референдуме граждан Российской Федерации» и на основании протокола счетной комиссии съезда, конференции (общего собрания) о результатах тайного голосования съезд политической партии, конференция (общее собрание) регионального отделения политической партии		
								(наименование политической партии)
решил(а): отозвать кандидата на должность _______________________ (список кандидатов)
                                                             (фамилия, имя, отчество кандидата, дата рождения)
на выборах депутатов ________________________________________________________________
                      (наименование представительного органа местного самоуправления)
в связи_______________________________________________________________
(указать вынуждающие к тому обстоятельства)
За» ‑ ____ чел.
«Против»  ‑ ____ чел.

Руководитель политической партии 
(регионального отделения) 		_______________		___________________	
					         (подпись)			  (расшифровка подписи)
М.П.
________________ 20__ года