НОВОЧЕБОКСАРСКАЯ
ТЕРРИТОРИАЛЬНАЯ ИЗБИРАТЕЛЬНАЯ КОМИССИЯ
 
Р Е Ш Е Н И Е

«16» июня 2022 г.                                                               № 44/130-5

Об утверждении образцов заполнения подписных листов при проведении дополнительных выборов депутата Новочебоксарского городского Собрания депутатов Чувашской Республики седьмого созыва по Интернациональному одномандатному избирательному округу №23
В соответствии с пунктом 1.1 статьи 23 Закона Чувашской Республики от 25.11.2003 № 41 «О выборах в органы местного самоуправления в Чувашской Республике» Новочебоксарская территориальная избирательная комиссия  р е ш и л а:
1. Утвердить образцы заполнения подписных листов по одномандатным избирательным округам (приложения № 1 ) при проведении дополнительных выборов депутата Новочебоксарского городского Собрания депутатов Чувашской Республики седьмого созыва по Интернациональному одномандатному избирательному округу №23

2. Разместить настоящее решение  в сети Интернет.

Председатель
Новочебоксарской территориальной избирательной комиссии

______________    /Иванова Г.М./

Секретарь 
Новочебоксарской территориальной избирательной комиссии

______________    /Романова Л.С./

Приложение № 1 
Утверждено решением 
Новочебоксарской  территориальной избирательной комиссии 
от «16» июня 2022 года № 44/130-5
Образец
подписной лисТ
Дополнительные выборы депутата Новочебоксарского городского Собрания депутатов Чувашской Республики седьмого созыва
(наименование представительного органа муниципального образования в соответствии с уставом муниципального образования) ^<1>
“ | 11 | ” | сентября 2022 | года
(дата голосования)
Мы, нижеподписавшиеся, поддерживаем  ___________________________________________________________________________________________
(самовыдвижение или выдвижение от избирательного объединения с указанием избирательного объединения)
кандидата в депутаты по одномандатному избирательному округу № 23 гражданина __________ , ____________________________________
                                                       (наименование и (или) номер избирательного округа)                           (гражданство)               (фамилия, имя, отчество)
родившегося  _________________, работающего _____________________________________________________________________________________
                                 (дата рождения)                                        (место работы, занимаемая должность или род занятий, если кандидат является депутатом и осуществляет свои
                                                                    полномочия на непостоянной основе, – сведения об этом с указанием наименования соответствующего представительного органа)
проживающего _________________________________________________________________________________________________________________
(наименование субъекта Российской Федерации, района, города, иного населенного пункта, где находится место жительства)

№ п/п

Фамилия, имя, отчество

Год рождения
(в возрасте 18 лет – дополнительно число и месяц рождения)

Адрес места жительства^<2>

Серия и номер паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина

Дата внесения подписи

Подпись

1 | | | | | |
2 | | | | | |
3 | | | | | |
4 | | | | | |
5 | | | | | |
Подписной лист удостоверяю:____________________________________________________________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество, дата рождения, адрес места жительства^<2>, серия и номер паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина, с указанием даты его выдачи, наименования или кода выдавшего его органа, подпись лица, осуществлявшего сбор подписей, и дата ее внесения)
Кандидат _________________________________________________________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество, подпись и дата ее внесения)
Примечание: Если у кандидата, данные которого указываются в подписном листе, имелась или имеется судимость, в подписном листе после отчества кандидата указываются сведения о судимости кандидата. Если кандидат является физическим лицом, выполняющим функции иностранного агента, либо кандидатом, аффилированным с выполняющим функции иностранного агента лицом, в подписном листе после отчества кандидата (в случае наличия у кандидата также имевшейся или имеющейся судимости - после сведений о судимости) указываются сведения о том, что кандидат является физическим лицом, выполняющим функции иностранного агента, либо кандидатом, аффилированным с выполняющим функции иностранного агента лицом. Если кандидат, сведения о котором содержатся в подписном листе, в заявлении о согласии баллотироваться в соответствии с пунктом 2 статьи 33 Федерального закона "Об основных гарантиях избирательных прав и права на участие в референдуме граждан Российской Федерации" указал свою принадлежность к политической партии либо иному общественному объединению и свой статус в данной политической партии либо данном общественном объединении, сведения об этом указываются в подписном листе после сведений о месте жительства кандидата или после сведений о судимости кандидата, а если кандидат является физическим лицом, выполняющим функции иностранного агента, либо кандидатом, аффилированным с выполняющим функции иностранного агента лицом, - после сведений об этом. Подписной лист изготавливается для заполнения только с одной стороны и должен содержать пять строк для проставления подписей избирателей.
_________________________________________________________________________
<1> Текст подстрочников, а также примечание и сноски в изготовленном подписном листе могут не воспроизводиться.
<2> Адрес места жительства может не содержать каких-либо из указанных в подпункте 5 статьи 2 Федерального закона "Об основных гарантиях избирательных прав и права на участие в референдуме граждан Российской Федерации" реквизитов (наименование субъекта Российской Федерации, района, города, иного населенного пункта, улицы, номера дома и квартиры) в случае, если это не препятствует его однозначному восприятию с учетом фактических особенностей места жительства.