Руководителю Государственной службы Чувашской Республики по делам юстиции ________________________________________	 	
	
от	_____________________________________________________	
	фамилия, имя, отчество	
проживающего(ей) по адресу		
	
документ, удостоверяющий личность		
серия		№		
выдан		
“		”	_____________			г.	

ОБРАЩЕНИЕ

Я,  
                                                                (фамилия, имя, отчество)                              

“		”				г.             обратился(ась)  в  отдел    ЗАГС 		
								
Государственной службы Чувашской Республики  по делам юстиции с заявлением о проставлении    апостиля    в свидетельстве (справке)

о      
   (наименование  акта гражданского состояния)                  (серия и номер документа, кем и когда выдан)

Мне было отказано в проставлении апостиля.

Прошу проверить правомерность отказа.

“		”				г.		
							подпись